Traitement
Le traitement de substitution d’enzymes pancréatiques (TSEP) est le principal traitement de l’IPE. Ce traitement vise à stimuler une activité enzymatique suffisante dans la lumière duodénale en faisant correspondre le plus possible cette activité avec les repas afin de rétablir la digestion des nutriments et de faciliter l’absorption1.
- Les enzymes administrées par voie orale facilitent la digestion des graisses, des protéines et des glucides, et remplacent les enzymes digestives qui ne sont pas produites par le pancréas1.
- La prise en charge de l’IPE pourrait aller au-delà du TSEP et comprendre les éléments suivants2,3 :
- Changements apportés au mode de vie (p. ex., prendre souvent de petits repas, éviter les aliments difficiles à digérer, limiter la consommation d’alcool, cesser de fumer);
- Suppléments vitaminiques (surtout les vitamines liposolubles, soit les vitamines A, D, E et K).
CONSTATATION
Le traitement de substitution d’enzymes pancréatiques (TSEP) a pour objectif de stimuler une activité enzymatique suffisante dans la lumière duodénale au moment même de la prise du repas afin de rétablir la digestion des nutriments et de faciliter l’absorption.
Smith RC, et al. 20151
Comment le TSEP fonctionne-t-il4?
Posologie du TSEP
Pour que le traitement soit efficace, il est essentiel d’adopter la bonne posologie pour le TSEP.
Les doses administrées varient selon les personnes et dépendent du degré de maldigestion et de la teneur en matières grasses du repas4.
Personnalisation de la dose du TSEP
Même si, au départ, des patients différents peuvent recevoir la même dose ou une dose semblable, il faut ajuster cette dose en fonction de la réaction et de l’expérience de chaque personne.
- L’ajustement posologique peut être abordé avec le patient au moment où le traitement lui est prescrit et pendant le suivi.
Toute apparition de nouveaux symptômes abdominaux ou évolution de ces symptômes devrait être étudiée afin d’exclure la possibilité de lésions coliques – surtout si le patient prend plus de 10 000 unités de lipase/kg/jour9-12.
Pour aider les patients à comprendre leur dose, il faut leur expliquer les raisons qui justifient la posologie établie, y compris l’importance du TSEP pour la production physiologique d’enzymes pancréatiques4,13.
Justification du TSEP
Un pancréas en bonne santé produit environ 720 000 unités de lipase par repas en réponse à un repas de 300 à 600 kcal, et il en faut environ 10 % pour maintenir une digestion normale4. Le TSEP a pour but d’imiter la réponse sécrétoire exocrine d’un pancréas sain en remplaçant les enzymes digestives – lipase, amylase et protéase – chez les personnes atteintes d’IPE dont le pancréas ne parvient plus à en produire des quantités suffisantes1.
Sécrétion de lipase par un pancréas sain en réponse à un repas de 300 à 600 kcal4 :
Posologie du TSEP chez les nourrissons et les enfants
Initialement, 5 000 unités de lipase devraient être administrées avec chaque prise de nourriture. Au besoin, la dose peut être augmentée lentement, avec une surveillance attentive de la réponse et des symptômes9.
Chez les nourrissons et les enfants, la dose maximale recommandée est de 10 000 unités de lipase par kilogramme par jour1,9.
Directeur du service de gastroentérologie, Hôpital universitaire de Saint Jacques de Compostelle, Espagne
Avis de non-responsabilité : Les points de vue exprimés sont ceux du professionnel de la santé et n’engagent aucunement ni l’hôpital pour lequel il travaille ni Viatris.Un dépistage précoce et un traitement optimal de l’IPE sont essentiels pour soulager les symptômes et normaliser l’état nutritionnel1,14.
Références
- Smith RC, Smith SF, Wilson J, Pearce C, Wray N, Vo R, et al. Australasian guidelines for the management of pancreatic exocrine insufficiency. Australasian Pancreatic Club, octobre 2015. p 1–122.
- Domínguez-Muñoz JE. Pancreatic exocrine insufficiency: diagnosis and treatment. J Gastroenterol Hepatol. 2011;26(Suppl 2):12-16.
- Löhr JM, Oliver MR, Frulloni L. Synopsis of recent guidelines on pancreatic exocrine insufficiency. United European Gastroenterology Journal. 2013;1:79-83
- Keller J, Layer P. Human pancreatic exocrine response to nutrients in health and disease. Gut. 2005;54(Suppl 6):vi1-28.
- Löhr JM, Dominguez-Muñoz E, Rosendahl J, et al. United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). United European Gastroenterol J. 2017;5(2):153-199.
- Sikkens EC, Cahen DL, Kuipers EJ, et al. Pancreatic enzyme replacement therapy in chronic pancreatitis. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010;24:337-47.
- Imrie CW, Connett G, Hall RI, et al. Review article: enzyme supplementation in cystic fibrosis, chronic pancreatitis, pancreatic and periampullary cancer. Aliment Pharmacol Ther. 2010;32(Suppl 1):1-25.
- de-Madaria E, Abad-González A, Aparicio J R, et al. The Spanish Pancreatic Club’s recommendations for the diagnosis and treatment of chronic pancreatitis: Part 2 (treatment). Pancreatology. 2013;1:18-28.
- Toouli J et al. Australasian Pancreatic Club. Management of pancreatic exocrine insufficiency. Med J Aust. 2010; 193(8):461- 7.
- Nutrizym 22 Summary of Product Characteristics. Téléchargeable au site: www.medicines.org.uk/emcmobile/medicine/1154/spc Dernière consultation: novembre 2017.
- Pancrease HL Capsules Summary of Product Characteristics. Téléchargeable au site: www.medicines.org.uk/emc/medicine/7363/spc Dernière consultation: novembre 2017.
- Pancrex V Capsules Summary of Product Characteristics. Téléchargeable au site: www.medicines.org.uk/emc/medicine/1411/SPC Dernière consultation: novembre 2017.
- Domínguez-Muñtilde;oz JE. Pancreatic enzyme therapy for pancreatic exocrine insufficiency. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2011;7:401-3.
- Suleiman SL, Kadiyala V, Conwell DL. Pancreatic exocrine insufficiency. Part 1 of 2: Pathogenic and Diagnostic Considerations. Gastroenterology and Endoscopy News, Édition spéciale, 2012. p. 51-56. Téléchargeable au site: http://www.gastroendonews.com/ download/Pancre_CaPart1GENSE12_WM.pdf. Dernière consultation: novembre 2017.
